问 家有“打鼾人”怎么办？

答 孙朔 上海中医药大学附属龙华医院肺病科副主任医师

人的一生中有三分之一的时间是在睡眠中度过的。据统计，我国有30%以上的成年人打鼾，而且随着年龄的增长，打鼾率也在逐渐增高，长期打鼾的人往往都伴有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，这点还是要引起重视的。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种睡眠期间出现呼吸短暂停止的疾病，即在连续7小时睡眠中发生30次以上的呼吸暂停，每次气流中止10秒以上(含10秒)，或平均每小时低通气次数超过5次。形象地说，“阻塞性睡眠呼吸暂停”是由于睡眠时上呼吸道的狭窄或阻塞，所导致的呼吸暂停。

哪些打鼾人群应警惕这种疾病?要知道，不是所有打呼噜都是睡眠呼吸暂停综合征，如果出现打呼噜响亮、不规律、时断时续、忽高忽低，往往是几次打鼾之后出现十秒甚至几十秒的静寂，之后又出现非常响亮的呼噜声，如此循环往复，就要高度怀疑这种疾病的存在。如果存在以下症状，就应该及时到医院就诊：

◆夜间的症状

1.持续、大声的打鼾;

2.睡眠中自己不知道的辗转反侧、多动;

3.睡觉时憋醒;

4.夜尿增多。

◆白天的症状

1.晨起后头痛、口干、咽痛;

2.即使睡眠时间充足，睡醒后仍感疲倦;

3.白天嗜睡、注意力不能集中;

4.性情改变，暴躁易怒。

◆有哪些危害？

1.心血管系统：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是继发性高血压的重要病因，易引发冠心病、心衰，导致夜间猝死;

2.呼吸系统：会引起呼吸衰竭或夜间哮喘;

3.脑血管和中枢神经系统：会引起脑中风、痴呆症、神经精神异常，诱发癫痫等;4.内分泌：会引发糖尿病、肢端肥大症、性功能障碍、甲状腺功能减退和生长激素分泌减少;

5.肾脏、血液系统和消化系统也有一定的影响;6.患者在睡眠中反复出现呼吸暂停，导致缺氧，正常的睡眠节律被打断，不能获得高质量的睡眠，他们常会感到日间疲劳、打瞌睡，这会增加车祸和其他类似事故发生的风险。

睡眠时打鼾说明上呼吸道已经存在狭窄情况，原则上所有打鼾者都应该进行睡眠呼吸暂停方面的检查，以尽早诊断、尽早治疗。如果打鼾者已经有明显的肥胖、白天嗜睡、夜间憋醒、记忆力下降或家人观察到打鼾有间歇，或者新近出现高血压、糖尿病及心脑血管疾病则应尽快到呼吸科门诊就诊。

多数打鼾是上气道阻塞造成的，所以必须拍片(鼻咽部的正侧位片)和做纤维鼻咽、喉镜检查，了解鼻咽喉部有没有病变。多导睡眠监测(PSG)是目前诊断的金标准。通过监测才能了解是什么类型的睡眠呼吸暂停、达到什么严重程度。此外，还需要测试肺功能，看看有没有存在低通气状态等。

一般而言，这类患者都需要接受综合治疗：包括保守治疗和针对性治疗。

◆保守治疗

1.控制体重、减肥、禁烟酒;

2.慎用镇静促眠药物、睡前禁用镇静、安眠药物;

3.纠正睡眠姿势，采取侧卧位，保持鼻部通畅。

这些方法对所有打鼾和睡眠呼吸暂停的患者适用。

◆针对性治疗

1.口腔矫治器：主要适用于单纯打鼾及轻度睡眠呼吸暂停的患者;

2.持续正压通气治疗，即俗称的呼吸机：治疗效果最肯定，适用于所有睡眠呼吸暂停患者，最主要用于中重度的睡眠呼吸暂停;

3.手术治疗：根据患者具体的基础疾病及解剖结构来决定是否有需要手术的指征，对于大多数的睡眠呼吸暂停患者，手术不是首选的治疗手段。

另外，患有该病的患者应谨慎从事交通驾驶、高空作业、精细操作的工种，以免发生意外。

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