心绞痛，这个词在大众概念里并不陌生。影视作品中经常可以看到，主人公突然胸口剧痛晕倒的剧情。的确，典型的心绞痛症状为胸骨后或左侧胸前区钝痛或压榨样疼痛，常常在劳累、情绪激动、寒冷或饱食后出现，可以持续数分钟不等，通常可自行好转或舌下含服硝酸甘油、保心丸等缓解。

但还有一部分不典型心绞痛，由于其发病隐蔽，不走“寻常路”，常常被人忽视。如果不能及时识别病情，极有可能酿成大祸，让患者及家属追悔莫及。

不典型心绞痛之一

嗓子痛

54岁的刘先生反复出现喉咙痛，有梗阻感，他只当是感冒，口服几天感冒药后症状稍有好转，但停药后喉咙痛仍不见好。他到耳鼻咽喉科就诊，医生行喉镜检查提示无炎症，喉咙无异常。经过反复就诊检查，心电图提示，刘先生有心肌缺血。

复盘刘先生的病情，医生发现，他喉咙痛伴紧缩感、梗阻感，有时像吃了辣椒粉，火辣辣的，为阵发性发作，活动后明显，休息后好转，持续3-5分钟，每天发作1-2次，近期发作次数频繁，疼痛时偶尔伴出汗。

根据刘先生的描述，医生推断他的喉咙痛，极有可能是心绞痛。通过冠脉造影，发现其左前降支近段血管85%狭窄，给予支架植入。术后，刘先生的喉咙痛也随之痊愈。

不典型心绞痛之二

牙痛

最近，70岁的王大爷一直在为自己的牙犯愁。口腔科看了好几次，牙都拔了两颗，可牙疼还是不见好，正准备拔第三颗牙时，检查发现血压高了，牙科医生让他先到心内科看诊，把血压降下去再继续治牙。

心内科医生问诊时发现了端倪：牙都拔了好几颗，还是疼?一定有问题!

“老爷子，您的牙疼是一阵一阵的疼，还是一直疼?一般什么时间疼?”

“有时候疼，有时候不疼，一般早上起来刷牙、活动的时候疼，疼得厉害的时候还有虚汗!”

“除了牙疼，胸口有不舒服吗?有胸口闷、胸口痛吗?”

“嗯，你这样讲提醒我了，胸口是有点闷闷的，不痛。”“除了高血压，有糖尿病吗，抽烟吗?”“高血压我一直吃药的，抽烟抽的，没有糖尿病……”

通过简短的几句话，医生心中有了底，他让老爷子先去做心电图。心电图报告显示，胸前导联T波倒置。马上收住院，完善冠脉造影，植入支架，一气呵成。后来老爷子牙疼好了，他自己调侃：支架治好了我的牙疼。

一般来说，心绞痛引起的牙痛为下颌疼痛，有酸胀感，几分钟即可缓解，一般不超过半小时。如果患者合并高血压、糖尿病、抽烟、冠心病家族史，要警惕心绞痛。

不典型心绞痛之三

肚子痛

秦女士今年56岁，在一家工厂上班。她患有慢性胃炎，最近与家人吵架后出现肚子疼。秦女士觉得自己胃炎犯了，就到医院消化科就诊，准备做一个胃镜看看是否得了胃溃疡。

按照要求，做胃镜前需要常规评估心电图，但是秦女士的心电图报告提示——II III aVF ST段压低，T波低平。医生一看，发现情况不一般。再仔细询问病史，原来秦女士的肚子痛为上腹部疼痛，与吃饭、饥饿无关，与情绪有关，一生气就疼，休息后能好转，再追问家族史，其父亲有冠心病，死于心肌梗死。

进一步检查结果提示，秦女士右冠中段血管狭窄90%，支架植入后，她的症状明显好转。

心绞痛发作超20分钟需警惕

通常来说，心绞痛发作有一定诱因，如过度劳累、剧烈运动、精神紧张、情绪激动、饱食、受寒、吸烟等。

心绞痛的发作往往是阵发性的，大多数人可能疼痛3-5分钟，一次心绞痛的发作时间一般不超过20分钟。如果心脏缺血所导致的疼痛或不适超过20分钟，就极有可能发生心肌梗死。

有一部分患者心绞痛发作时只是觉得无故出汗、乏力，无明显痛感。当出现以上症状，结合本身有冠心病危险因素如：高血压、糖尿病、抽烟、高血脂、冠心病家族史等，建议心内科就诊，完善心电图、心超等检查，排除不典型心绞痛。

此外，心绞痛发作时一定要注意休息，如家中备有硝酸甘油片可含服1片，如5-10分钟不缓解可再含1片;速效救心丸3-5粒含服效果也可。

如果服用药物后，心绞痛仍不缓解，一定不可掉以轻心，应迅速拨打120急救电话去胸痛中心就诊。

呵护心脏，不妨这样吃

呵护心脏健康，平时要劳逸结合，老年人可以散散步打打太极拳。饮食以清淡为主，戒烟限酒，避免过饱。同时，注意慢病的防治如控制高血压、高血糖、高血脂及高尿酸血症等。在饮食方面，建议大家尽量做到以下几点。

多摄入膳食纤维：

多吃全谷物、蔬菜、水果、豆类、坚果等食物，确保每天摄入膳食纤维30-45克。我国膳食指南建议每天摄入全谷物、杂豆类食物50-150克。但我国超过80%的成年居民全谷物摄入严重不足，成年男性每日全谷物摄入量为13.9克，女性为14.6克，远低于推荐摄入量。

每天吃水果的量不应少于200克，蔬菜不少于200克。建议大家每天吃半斤水果、一斤蔬菜。

少吃油，尤其是饱和脂肪和反式脂肪：

脂肪摄入过多会增加心血管疾病风险，尤其是饱和脂肪和反式脂肪。注意每天饱和脂肪酸摄入的供能比不要超过10%。平时少吃油炸食品，做饭菜也要注意少放油、少油煎油炸;植物奶油、人造黄油、酥、派类食物中反式脂肪酸可能比较多，也注意少吃。

少吃盐和糖：

每天摄入食盐的量不要超过5克。少喝含糖饮料，包括纯果汁。完整的新鲜水果最好，榨果蔬汁时尽量多放蔬菜，少放水果。

少喝或者不喝酒：

我国膳食指南建议，儿童少年、孕妇及乳母不应饮酒。成人如果想喝酒，男性每天饮酒摄入的酒精不要超过25克，女性不要超过15克。(乔增勇 孙艳转)

(作者为上海市奉贤区中心医院心内科医生)

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